讓大醫院告別“戰時(shí)狀態(tài)”
更新時(shí)間:2018-09-25
由于基層全科醫生嚴重不足,居民健康“守門(mén)人”基本處于“失守”狀態(tài),導致分級診療制度難以建立,大醫院不堪重負
日前,習近平總書(shū)記到江蘇省鎮江市丹徒區世業(yè)鎮衛生院考察時(shí)指出,要推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,推動(dòng)城鄉基本公共服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛生和基本醫療服務(wù),真正解決好群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
大醫院人滿(mǎn)為患,衛生院門(mén)可羅雀,這是我國醫療資源配置不均衡的真實(shí)寫(xiě)照。近幾年,我國醫療需求呈井噴式爆發(fā),各大醫院門(mén)急診人次屢創(chuàng )新高?!翱垂蕦m,登長(cháng)城,上協(xié)和”,甚至成為很多人的夢(mèng)想。為此,城市大醫院始終處于“戰時(shí)狀態(tài)”,醫務(wù)人員長(cháng)期加班加點(diǎn),疲勞作戰,幾乎沒(méi)有喘息之機,更談不上休假,因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fā)生。不少專(zhuān)家出一天門(mén)診,竟然要看近百個(gè)病人,不敢喝水,不能吃飯,不上廁所,依然無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。有人稱(chēng),大醫院醫生只要像正常人一樣,上班“朝九晚五”,一周休息兩天,整個(gè)醫療體系就會(huì )崩潰。這雖是戲言,卻也反映了大醫院超負荷運轉的現狀。
既然大醫院如此擁擠不堪,老百姓看病為啥不首選基層?這正是我國醫療體制的“軟肋”。由于基層全科醫生嚴重不足,居民健康“守門(mén)人”基本處于“失守” 狀態(tài),導致基層首診和分級診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫生,害怕誤診漏診,所以“有病亂投醫”,盲目涌向大醫院。這種無(wú)序流動(dòng)不僅給患者帶來(lái)了不便,也浪費了有限的醫療資源。而在多數發(fā)達國家,每個(gè)居民都有自己的“家庭醫生”。生病之后,首先給“家庭醫生”打電話(huà),“家庭醫生”根據病情輕重決定到診所還是去醫院。這些“家庭醫生”都是經(jīng)過(guò)規范化培訓的全科醫生,具有豐富的診療經(jīng)驗,深得社區居民信任。全科醫生成為國家醫療體系的“塔基”。例如,英國90%的門(mén)急診由全科醫生首診,其中90%的病例沒(méi)有轉診,由全科醫生完成治療。這意味著(zhù),絕大多數居民是在家門(mén)口診所看病的,少數危急重癥患者才上大醫院。
當前,我國醫改的“瓶頸”不是缺錢(qián),而是缺人,尤其是缺乏高素質(zhì)的全科醫生。在歐美發(fā)達國家,全科醫生一般占醫師總數的50%左右,而我國全科醫生僅占醫師總數的5%,患者無(wú)論大病小病都往大醫院跑。按照醫改目標,到2020年我國要初步建立起全科醫生制度,基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫生。也就是說(shuō),至少需要30萬(wàn)—40萬(wàn)名全科醫生。但是,2013年我國執業(yè)(助理)醫師為279.5萬(wàn)人,其中全科醫師14.6萬(wàn)人,平均每萬(wàn)名居民僅有1名全科醫師。人才缺口,何其大也!
從今年起,我國正式建立住院醫師規范化培訓制度。醫學(xué)院校5年制本科生畢業(yè)后,必須經(jīng)過(guò)3年的規范化培訓,才能執業(yè)上崗,這是我國醫生培養制度的重大改革。然而,令人遺憾的是,大多數畢業(yè)生都選擇了專(zhuān)科醫生方向,而不愿意選擇全科醫生方向。其主要原因是,全科醫生收入少,待遇差,評定職稱(chēng)難,社會(huì )地位低,缺乏成就感。因此,當務(wù)之急是提高全科醫生的收入,合理體現其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,縮小專(zhuān)科醫生與全科醫生的差距。惟其如此,才能吸引更多優(yōu)秀人才擔當健康 “守門(mén)人”?!秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》明確提出,建立全科醫生的激勵機制。全科醫生按簽約服務(wù)人數收取服務(wù)費,可對不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費標準。但是,目前各地政策仍存在“玻璃門(mén)”現象,難以調動(dòng)全科醫生的積極性。今后,應鼓勵全科醫生通過(guò)市場(chǎng)競爭,為簽約居民提供個(gè)性化、多樣化的健康服務(wù),體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,使全科醫生成為令人羨慕的職業(yè)。
也許,當每一個(gè)中國人都擁有自己的“家庭醫生”時(shí),大醫院才能告別“戰時(shí)狀態(tài)”,看病難、看病貴才會(huì )成為歷史名詞。